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心肺複蘇模擬人觀測瞳孔變化特征

    心肺複蘇模擬人生命特征模擬包括:瞳孔及頸動脈的變化。其中,在**的發展過程中,瞳孔的變化複雜、多變,常預示著病情的變化,急救生命體征判斷與臨床護理中仔細觀察瞳孔的變化,對急救、診斷、**及預後有十分重要的意義。
    心肺複蘇模擬人的瞳孔觀測方法臨床采用聚光的手電筒,先對準雙眼的中間照射,對比觀察雙側瞳孔的大小、形狀是否等大等圓,再將光源分別移向左右側瞳孔中央,觀察瞳孔的直接與間接對光反射是否靈敏。
    心肺複蘇模擬人基礎生命支持步驟 在條件允許的情況下,觀測瞳孔應注意的問題:正常瞳孔的直徑2—5mm,平均3.5mm,圓形、邊緣整齊,對光反射靈敏,雙側正大等圓,位於眼球中央,雙側對稱。如果直徑大於5mm為擴大,大於6mm為散大,而小於2mm為縮小。
○瞳孔顏色
   顯示**,在急救之前也需要會辨別,更有助於判斷並采取相應正確的急救措施。
   瞳孔白色:多見於白內障、虹膜睫狀體炎、青光眼、高度近視,或全身性**如糖尿病。也可因外傷所致。更多見的是老年性白內障。
   瞳孔紅色:常見於眼外傷或某些眼內出血疾患。根據眼內出血的多少瞳孔可呈不同的形態,視力也有不同程度的損害。
   瞳孔黃色:以手電光或燈光照射瞳孔,眼底深處發出一種像夜間貓眼的黃光反射,稱這類眼病為"黑蒙貓眼",多半是視網膜母細胞瘤的表現。多見於7、8歲以下的兒童,惡性度高,如不及時**可致命。少數見於眼內化膿時。
   瞳孔青綠色:常見於青光眼。眼球會變得像硬橡皮一樣,雙眼脹痛欲裂。

○瞳孔大小
   瞳孔接受交感和副交感神經的雙重支配,交感神經受到刺激或副交感神經受到破壞時瞳孔擴大,反之瞳孔縮小。
   瞳孔散大:雙側瞳孔散大,直接和間接對光反射消失,伴視力完全喪失,而神誌清楚,表示雙側視神經受損,可見於雙側視神經炎、多發性硬化症等。雙側瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失,伴有昏迷者,表示中腦動眼神經核受損或小腦扁桃體疝。見於癲癇大發作時、腦幹腦炎的晚期、腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等多種**引起的顱內壓增高症及臨終前的表現。一側瞳孔散大,若神誌清楚多表示動眼神經損害,伴有昏迷及對策肢體癱瘓者,表示中腦損害。若伴會聚調節反應遲緩,表示中腦頂蓋病變,見於動眼神經麻痹、腦幹的炎症血管病變引起的中腦被蓋綜合征、腦動脈瘤及占位性**引起的中腦頂蓋綜合征。一側瞳孔散大,直接對光反射消失或間接對光反射存在,常伴有視力障礙,表示原發性視神經損害,見於原發性視神經炎,多顱神經炎。一側瞳孔進行性散大,對光反映遲鈍或消失,伴有意識障礙者,表示顳葉溝回疝。腦幹移位壓迫動眼神經引起同側瞳孔散大,見於各種特異性腦炎、腦膜炎和腦血管病及占位性病變引起的顱內壓增高症的嚴重後果。

○瞳孔縮小
   雙側瞳孔縮小:表示大腦皮層和腦幹(以橋腦損害為主)的損害,見於**中毒(如冬眠靈,***類,抗精神藥,抗癲癇**)、流腦、蛛網膜下腔出血、腦室或腦橋出血(伴有對光反射消失或意識障礙及去大腦僵直)。一側瞳孔縮小,對光反射遲鈍,表示動眼神經受到刺激,應注意區別單側瞳孔縮小還是對側瞳孔擴大,見於外傷性顱內出血,各種**引起的顳葉溝回疝早期,因持續時間短而易被忽略。一側瞳孔縮小,對光反射靈敏,表示顱底損害並波及頸動脈周圍交感神經叢,見於腦幹和上頸髓的腫瘤、炎症、血管病、外傷等單側病變引起的霍納氏綜合征的海綿竇炎。
   瞳孔交替變化:雙側瞳孔不等大,時大時小,左右交替,形狀不規則,表示腦幹病變,尤其中腦受損明顯,見於腦幹出血、多發性硬化、神經梅毒及嗜睡性腦炎、病毒性水腫刺激中腦所致。若雙側瞳孔不等大,邊界不整齊呈鋸齒狀,對光反射消失而調節反應存在,應視為阿羅氏瞳孔,見於神經梅毒,偶見於神經性腦膜炎。

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